삼성화재 다이렉트 실비보험 보장내용 특징 보험료 조회방법 총 정리

삼성화재 다이렉트 실비보험 보장내용 특징 보험료 조회방법 총 정리해드리겠습니다. 실손 의료 보험은 의료 서비스의 실제 비용을 보상하는 일종의 건강 보험입니다. 실손 의료 보험은 의료 보험이나 메디케어와 같은 다른 유형의 건강 보험에서 보장되지 않는 비용을 충당하는 데 도움이 될 수 있습니다.

삼성화재 다이렉트 실비보험 보장내용

 

실손의료비(상해급여형)

상해로 인하여 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 치료를 받은 경우 ①＋②의 의료비를 매년 계약해당일로부터 1년 단위로 보험가입금액 한도 내에서 보상(단, 통원은 1회당 한도)

 

※ 통원 1회당 한도: 보험가입금액 5000만원인 경우 20만원, 3000만원인 경우 15만원, 1000만원인 경우 10만원

 

① 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금의 80%에 해당하는 금액(단, 상해 및 질병급여 합산 본인부담금의 20%가 계약일 또는 매년 계약해당일부터 기산하여 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상)

② 외래제비용, 외래수술비, 처방조제비 : 통원 1회당(외래 및 처방조제 합산) 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금에서 통원항목별 공제금액을 뺀 금액

※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우(요양급여 또는 의료급여 절차를 거치지 아니한 경우 포함)에는 본인이 실제로 부담한 금액의 40%에 해당하는 금액을 보험가입금액 한도 내에서 보상

※ 통원항목별 공제금액 : 병원규모별 공제금액(병·의원 등 : 1만원 / 상급·종합병원 등 : 2만원)과 보장대상의료비의 20% 중 큰 금액

실손의료비(질병급여형)

질병으로 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 치료를 받은 경우 ①＋②의 의료비를 매년 계약해당일로부터 1년 단위로 보험가입금액 한도 내에서 보상(단, 통원은 1회당 한도)

※ 통원 1회당 한도: 보험가입금액 5000만원인 경우 20만원, 3000만원인 경우 15만원, 1000만원인 경우 10만원

① 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금의 80%에 해당하는 금액(단, 상해 및 질병급여 합산 본인부담금의 20%가 계약일 또는 매년 계약해당일부터 기산하여 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상)

② 외래제비용, 외래수술비, 처방조제비 : 통원 1회당(외래 및 처방조제 합산) 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금에서 통원항목별 공제금액을 뺀 금액

※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우(요양급여 또는 의료급여 절차를 거치지 아니한 경우 포함)에는 본인이 실제로 부담한 금액의 40%에 해당하는 금액을 보험가입금액 한도 내에서 보상

※ 통원항목별 공제금액 : 병원규모별 공제금액(병·의원 등 : 1만원 / 상급·종합병원 등 : 2만원)과 보장대상의료비의 20% 중 큰 금액

실손의료비(상해비급여형)

상해로 인하여 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 치료를 받은 경우 ①＋②+③의 의료비를 매년 계약해당일로부터 1년 단위로 보험가입금액 한도(통원은 1회당 한도) 내에서 보상(단, 통원은 연간 100회까지만 보상함)

※ 통원 1회당 한도: 보험가입금액 5000만원인 경우 20만원, 3000만원인 경우 15만원, 1000만원인 경우 10만원

① 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 비급여 의료비의 70%에 해당하는 금액

② 상급병실료 차액 : 비급여 병실료의 50%(단, 1일 평균금액 10만원 한도)

③ 외래제비용, 외래수술비, 처방조제비 : 통원 1회당(외래 및 처방조제 합산) 비급여 의료비에서 통원항목별 공제금액을 뺀 금액

※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우(요양급여 또는 의료급여 절차를 거치지 아니한 경우 포함)에는 본인이 실제로 부담한 금액의 40%에 해당하는 금액을 보험가입금액 한도 내에서 보상

※ 통원항목별 공제금액 : 3만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액

※ 3대비급여 특별약관에서 보상하는 비급여의료비는 보상하지 않음

 

실손의료비(질병비급여형)

질병으로 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 치료를 받은 경우 ①＋②+③의 의료비를 매년 계약해당일로부터 1년 단위로 보험가입금액 한도(통원은 1회당 한도) 내에서 보상(단, 통원은 연간 100회까지만 보상함)

※ 통원 1회당 한도: 보험가입금액 5000만원인 경우 20만원, 3000만원인 경우 15만원, 1000만원인 경우 10만원

① 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 비급여 의료비의 70%에 해당하는 금액

② 상급병실료 차액 : 비급여 병실료의 50%(단, 1일 평균금액 10만원 한도)

③ 외래제비용, 외래수술비, 처방조제비 : 통원 1회당(외래 및 처방조제 합산) 비급여 의료비에서 통원항목별 공제금액을 뺀 금액

※ 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우(요양급여 또는 의료급여 절차를 거치지 아니한 경우 포함)에는 본인이 실제로 부담한 금액의 40%에 해당하는 금액을 보험가입금액 한도 내에서 보상

※ 통원항목별 공제금액 : 3만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액

※ 3대비급여 특별약관에서 보상하는 비급여의료비는 보상하지 않음

삼성화재 실손의료비보험 약관 및 상품설명서.pdf

4.14MB

 

 

특징

보상은 출생 이후부터 가능하며 분만 등 출생과정에서 발생한 신생아 사고 보장 가능합니다.

 

보험료 조회방법

보험료 조회는 정말 간단하게 가능합니다.

가입대상, 생년월일, 성별, 직업을 입력 후 계산하기를 클릭하면 다음과 같이 보험료가 계산됩니다.

보험료는 사람마다 다르고 보장 등 여러 조건에 따라 달라집니다.

이 상품은 건강보험도 같이 가입 할 수 있는 상품으로 한번 확인해보셔요

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실비보험 가입 시 주의해야 할 4가지 사항

보장 범위 확인:

실비보험은 사고 발생 시 발생하는 치료비, 입원비, 수술비 등을 보상하는 보험입니다. 보장 범위는 상품마다 다르므로 자신에게 필요한 보장 항목이 포함되어 있는지 꼼꼼하게 확인해야 합니다. 특히, 고액 치료비, 장기 입원, 장애 등에 대한 보장 범위를 주의 깊게 살펴봐야 합니다.

 

보험료 비교:

실비보험 상품은 다양한 보장 범위와 보험료를 가지고 있습니다. 여러 회사의 상품을 비교하여 가장 적합한 상품을 선택해야 합니다. 보험료뿐만 아니라 보장 범위, 서비스 내용, 사고 처리 능력 등을 함께 고려해야 합니다.

 

계약 조건 확인:

실비보험 가입 전에 계약 조건을 꼼꼼하게 확인해야 합니다. 특히, 보험금 지급 조건, 자기 부담금, 제외 책임 등을 주의 깊게 살펴봐야 합니다. 모르는 내용이나 궁금한 사항은 보험 설계사에게 꼼꼼하게 질문하는 것이 좋습니다.

 

건강 상태 고지:

실비보험 가입 시에는 자신의 건강 상태를 정확하게 고지해야 합니다. 건강 상태를 정확하게 고지하지 않을 경우, 사고 발생 시 보험금 지급이 제한될 수 있습니다.